Pankreatitida je akutní nebo chronický zánět pankreatické tkáně s následným porušením sekrečních a endokrinních funkcí orgánu. Nejčastěji je vývoj patologie spojen se systematickým používáním velkého množství alkoholu, kouřením, cholelitiázou.
Během exacerbace pankreatitidy člověk zažívá dlouhotrvající intenzivní bolest v horní části břicha, jeho trávení je narušeno a může se objevit zežloutnutí kůže a sliznic.
Léčba zahrnuje dodržování diety, užívání léků, které usnadňují trávení potravy, léky proti bolesti. V některých případech může být nutná operace.
Podle statistik obecně prevalence onemocnění nezávisí na pohlaví. Akutní alkoholická pankreatitida je však častější u mužů, což je u této populace spojeno s větší závislostí na alkoholu. Onemocnění postihuje především osoby v produktivním věku od 30 do 50 let. U žen je rozvoj pankreatitidy častěji způsoben onemocněním žlučových kamenů.
Důvody
Onemocnění může být způsobeno toxickými účinky, autoimunitními procesy, může mít dědičnou predispozici nebo se stát komplikací onemocnění žlučových kamenů. Zneužívání alkoholu, kouření a obstrukce žlučových cest žlučníkovými kameny jsou nejčastějšími příčinami pankreatitidy. V druhém případě je narušen odtok trávicího tajemství pankreatu do dvanáctníku, což vede k jeho stagnaci a "samotrávení" orgánu.
Produkty rozpadu ethylalkoholu mají přímý toxický účinek na buňky slinivky břišní, stejně jako řada léků (estrogeny, sulfonamidy, tetracyklin, erythromycin, thiazidy, merkaptopurin). Systematické zneužívání alkoholu je navíc doprovázeno zahušťováním žluči, což predisponuje ke zhoršení průchodnosti žlučovodů. Závislost na nikotinu také predisponuje k rozvoji onemocnění, protože postihuje kardiovaskulární systém, způsobuje zúžení průsvitu cév a snížení průtoku krve orgány.
Poškození slinivky břišní souvisí i s dědičností, konkrétně může být podmíněno geneticky nebo způsobeno vrozenými vývojovými anomáliemi. Autoimunitní pankreatitida se vyskytuje jak izolovaně, tak v kombinaci se Sjögrenovým syndromem, zánětlivým onemocněním střev a mnoha dalšími autoimunitními poruchami.
Klasifikace
V závislosti na povaze průběhu onemocnění se rozlišuje akutní nebo chronická pankreatitida. Kvůli výskytu se stane:
- toxické (alkoholické, infekční, léčivé);
- žlučové;
- dysmetabolický;
- autoimunitní;
- idiopatické;
- posttraumatická.
V souladu s klinickými projevy se pankreatitida vyskytuje v mírné, středně těžké nebo těžké formě.
Příznaky
Klinické projevy onemocnění jsou spojeny nejen s poškozením samotného orgánu, ale také s porušením jeho sekrečních a endokrinních funkcí. Při akutní pankreatitidě jsou příznaky výrazné:
- Intenzivní bolest v epigastrické oblasti, levé hypochondrium, lokální nebo obklopující charakter, často zasahující pod levou lopatku. Nepříjemné pocity se zhoršují v poloze na zádech a po chybě v dietě.
- Zvýšené slinění, říhání, nevolnost, časté zvracení, které nepřináší úlevu.
- Zvýšení tělesné teploty. Možná vzhled horečky, zimnice.
- Změna barvy kůže a sliznic. Často je pozorována vlhkost a bledost kůže, mírné zežloutnutí skléry. Ve vzácných případech získává kůže také nažloutlý odstín. Možná vzhled namodralých skvrn na těle, krvácení v pupku.
- Dyspeptické projevy – nadýmání, pálení žáhy.
- Rozvíjí se podrážděnost, plačtivost, v těžkých případech pankreatogenní psychóza.
Chronická pankreatitida je charakterizována obdobími exacerbace a remise, má stupňovitý průběh. V preklinickém stadiu nejsou žádné příznaky onemocnění, změny na slinivce se stávají náhodným nálezem při ultrazvukovém vyšetření břišních orgánů. Během období počátečních projevů jsou pozorovány opakované epizody exacerbace pankreatitidy s projevy charakteristickými pro akutní formu onemocnění. Postupně se jejich frekvence snižuje, ale příznaky přetrvávají v interiktálním období: bolesti břicha, epizodické zvracení, nevolnost, průjem, plynatost.
Ve stádiu přetrvávajících příznaků jsou bolesti v horní polovině břicha, často pletenového charakteru. Pacient hubne, zejména kvůli odmítání jídla ze strachu ze zvýšené bolesti. Zvýšené projevy sekreční a endokrinní insuficience, jako jsou poruchy trávení, hyperglykémie.
V budoucnu dochází k atrofii pankreatu. Bolest může být méně intenzivní nebo může chybět, frekvence záchvatů pankreatitidy je snížena. Stolice se stává kašovitou, páchnoucí, s mastným leskem. Je pozorováno vyčerpání, vzniká pankreatogenní diabetes mellitus. V posledním stadiu nastávají systémové komplikace, eventuálně maligní degenerace tkáně postiženého orgánu.
Komplikace
V závislosti na formě, závažnosti a stádiu onemocnění se zvyšuje riziko vzniku určitých komplikací pankreatitidy. S progresivním dlouhodobým průběhem patologie jsou možné poruchy odtoku žluči, následované obstrukční žloutenkou, tvorbou abscesu, cysty, rozvojem portální hypertenze, pankreatogenní diabetes mellitus, parapankreatitida, "enzymatická" cholecystitida, pneumonie, exsudativní pleurisy, paranefritida, rakovina slinivky břišní.
Důsledky akutního procesu mohou být:
- zánět pobřišnice;
- septický flegmón retroperitoneální tkáně;
- arozivní krvácení v orgánech trávicího traktu, krvácení v břišní dutině;
- mechanická žloutenka;
- ascites;
- tvorba vnitřních a vnějších trávicích píštělí, abscesů a infiltrátů.
V těžkých případech se může rozvinout šok, selhání více orgánů s vysokým rizikem smrti.
Diagnostika
Identifikaci a léčbu pankreatitidy provádí praktický lékař a gastroenterolog společně s endokrinologem, chirurgem a dalšími specialisty. Pacienti s akutní formou onemocnění nouzovou lékařskou péčí často končí v chirurgické nemocnici, kde se provádí diferenciální diagnostika pankreatických lézí s akutní apendicitidou, cholecystitidou a dalšími patologiemi.
Po objasnění stížností, shromáždění anamnézy, včetně povahy výživy, špatných návyků, frekvence relapsů, doprovodných onemocnění žlučového systému a vyšetření, lékař nasměruje pacienta na testy a instrumentální studie.
V rámci laboratorní studie pacienta se provádějí následující:
- Obecná klinická analýza krve. Existují známky zánětu: zrychlení ESR, leukocytóza.
- Biochemie krve. U poškození slinivky břišní při pankreatitidě je vhodné zvýšení aktivity enzymů (amyláza, lipáza), hyperglykémie, hypoalbuminémie a hypokalcémie, bilirubinémie a také zvýšení aktivity jaterních enzymů (ALT, AST, transamináza), CRP. možný.
- Biochemické studium moči. Provádí se ke stanovení aktivity amylázy v moči.
- Coprogram. charakteristická steatorea.
- Stanovení pankreatické elastázy ve stolici.
Instrumentální diagnostika pankreatitidy zahrnuje:
- Ultrazvuk břišních orgánů je metoda pro vizualizaci žlázy samotné a okolních orgánů;
- SCT a MRI vnitřních orgánů k získání podrobnějších informací o anatomických změnách v nich;
- endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie k zobrazení lumen vývodů, odběr pankreatického sekretu, odstranění kamenů;
- endoskopická elastografie pankreatu - umožňuje určit tuhost a tuhost tkáně, posoudit stupeň její náhrady pojivové tkáně a sekreční funkci orgánu;
- esofagogastroduodenoscopy k posouzení stavu dutých trávicích orgánů.
Léčba
Lékařskou pomoc je třeba vyhledat již při prvních příznacích pankreatitidy, pak bude šance vyhnout se komplikacím a přechodu onemocnění do chronické formy vyšší. Během exacerbace onemocnění se doporučuje půst.
Všichni pacienti trpící pankreatitidou musí dodržovat dietu, vzdát se alkoholu a kouření. V interiktálním období byste měli jíst v malých porcích několikrát denně, do jídelníčku zařazovat především potraviny s vysokým obsahem bílkovin a komplexních sacharidů, vlákninu a vitamíny.
Drogová terapie zahrnuje užívání léků z následujících skupin:
- analgetika pro úlevu od bolesti při pankreatitidě;
- pankreatické enzymy;
- inhibitory sekrece kyseliny chlorovodíkové v žaludku;
- sedativa a antidepresiva;
- antibiotika;
- inzulín;
- vitamíny.
Při komplikovaném průběhu onemocnění, stejně jako v některých případech akutní bolesti břicha, je indikována endoskopická nebo chirurgická intervence.
Prevence
Primární prevencí pankreatitidy je vyhýbat se alkoholu, jíst pestrou stravu s nízkým obsahem tuku, nasycených tuků a cholesterolu, včetně obilovin, zeleniny a ovoce ve stravě a nekouřit.
Akutní pankreatitida se může vyvinout nejen u lidí, kteří pravidelně zneužívají alkohol, ale také v důsledku jednorázového příjmu nápojů obsahujících alkohol pro mastné, smažené a kořeněné občerstvení ve velkém množství. Frakční, správná výživa při pankreatitidě slouží jako prevence exacerbací její chronické formy.